Toestemmingsformulier

Voor een goede en heldere samenwerking vragen we u akkoord te geven op onderstaande vragen.

    Kies een therapeut: Naam: E-mail: Telefoonnummer: Gaat u akkoord met het informeren van uw huisarts of specialist? JANEEGeeft u toestemming om contact op te nemen met uw huisarts of specialist? JANEEGaat u akkoord met het ontvangen van een enquête? JANEEGaat u akkoord dat uw behandelgegevens anoniem worden doorgegeven aan landelijke databases? JANEEGaat u akkoord met onze algemene voorwaarden? JANEE

    Vergoeding therapie
    Kijk zelf goed op de polisvoorwaarden en/of neem contact op met uw zorgverzekeraar. Ga na of u al eerder dit jaar bijvoorbeeld (fysio)therapie heeft gehad wat van invloed is op de resterende vergoeding. U bent zelf verantwoordelijk voor de kosten van therapie. Indien blijkt dat, om wat voor reden ook, de behandelingen niet door uw zorgverzekeraar vergoedt worden, zijn de kosten voor eigen rekening.